Звідки відомо, що саме вірус папіломи людини (ВПЛ) викликає рак шийки матки?

Перші дані про інфекційну природу раку шийки матки і статевий шлях передачі інфекції датовані другою половиною XIX століття.

1842 р. — дослідник Рігоні-Стерн, вивчивши історії смертей жінок в Італії протягом 70 років, дійшов висновку, що рак шийки матки частіше зустрічався у заміжніх жінок і не зустрічався у незайманих дівчат і черниць. Вчений висунув гіпотезу про інфекційну природу раку шийки матки і статевий шлях передачі.

1946 р. — радянський вчений Лев Зільберг сформував вірусну теорію походження пухлин.

В 1956 р. вчені Косс і Дюрфі вперше виявили змінені (атипові) клітини в цитологічному мазку* і відзначили зв'язок між наявністю цих клітин і розвитком дисплазії та раку шийки матки.

До середини 70-х років XX ст. вважалося, що рак шийки матки викликає вірус генітального герпесу.

Саме в цей час німецький вчений Харальд цур Хаузен зробив припущення про зв'язок розвитку раку шийки матки з вірусом папіломи людини (ВПЛ). У результаті досліджень, які він проводив протягом 34 років, за участю більше 10 000 жінок йому вдалося довести свою теорію.¹

В 1990-2000 рр. почалася розробка вакцин проти ВПЛ-інфекції.

2006 р. - початок використання вакцин проти ВПЛ-інфекції.²

В 2008 г. за свої наукові заслуги Харальд цур Хаузен був нагороджений Нобелівською премією в галузі медицини і фізіології.¹

*Цитологічний мазок — дослідження, яке проводиться для ранньої діагностики раку шийки матки. При цьому матеріал для дослідження беруть з поверхні шийки матки і з каналу шийки матки.³

Наскільки часто зустрічається рак шийки матки у світі і в Україні?

У світі:

• Рак шийки матки був четвертою причиною раку і смертності від раку серед жінок у 2020 році, за оцінками 604 000 нових випадків і понад 340 000 смертей (8% від усіх смерті жінок від раку).⁶

В Україні:

• Щодня від раку шийки матки помирає близько 4 жінок;⁴

• 14 % жінок не проживуть 1 року з моменту встановлення діагнозу.³

Частота випадків раку шийки матки в залежності від віку (дані дослідження в Нідерландах)⁵

Адаптовано з Bosh F et al. J Clin Pathol 2002:55: 244-65

ВПЛ викликає тільки рак шийки матки чи ще якісь захворювання?

З ВПЛ пов'язаний розвиток переліку захворювань:

• Дисплазія і рак шийки матки;

• Рак піхви і вульви;

• Рак статевого члена;

• Рак ротоглотки і ротової порожнини;

• Гострокінцеві кондиломи (венеричні/аногенітальні бородавки);

• Папіломатоз гортані.

ВПЛ вражає і жінок, і чоловіків. Проте:

• У майже 7 разів частіше у жінок зустрічається онкологічна патологія, причиною якої є ВПЛ;

• Близько 80 % захворювань, спричинених ВПЛ — це рак шийки матки у жінок;⁶

• В усьому світі ВПЛ викликає більше половини всіх ракових захворювань у жінок, пов'язаних з інфекцією.⁷

Структура загальної кількості всіх ракових захворювань, пов'язаних з інфекційними агентами (дані 2012 року)⁷

Чи правда, що існує безліч типів ВПЛ і не всі викликають онкологічні захворювання?

Наразі описано понад 100 типів ВПЛ. Усі ВПЛ мають спільне походження і здатні викликати різні захворювання у людини і/або тварин.⁸

Вважається, що 12 типів ВПЛ здатні викликати онкологічні захворювання у людини, а саме типи: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59.⁶

На 2 з них припадає 70 % всіх випадків раку шийки матки.⁹

Поширеність різних типів ВПЛ при раку шийки матки*,%⁹

*- Частота виникнення різних типів ВПЛ при плоскоклітинному раку шийки матки. Адаптовано з Bosch F et al. Vaccine 26S (2008) K1-K16

Як передається ВПЛ?

Існує 3 шляхи передачі ВПЛ:

• Під час статевого акту

• Від матері до дитини під час пологів

• При контакті шкіра-до-шкіри в інтимних зонах

Пам'ятайте! Презерватив не завжди запобігає інфікуванню ВПЛ.¹⁰

Які є чинники ризику розвитку раку шийки матки?

Існують фактори ризику, які погіршують перебіг ВПЛ-ннфекціі та сприяють розвитку онкологічної патології.

Серед них:

• Ранній вік початку статевого життя;

• Велика кількість статевих партнерів;

• Велика кількість вагітностей (більше 3);¹⁰

• Народження дитини в молодому віці;

• Куріння;

• Супутні інфекції, які передаються статевим шляхом (наприклад, хламідіоз, вірус простого герпесу, гонорея);⁶

• Тривалий прийом оральних контрацептивів;¹⁰

• Захворювання, що супроводжуються пригніченням імунної відповіді (наприклад, ВІЛ-інфекція) і прийом препаратів, що пригнічують імунну систему (імунодепресантів).⁶

Якщо виявлено ВПЛ, чи означає це, що скоро розвинеться рак шийки матки?

У 70-90 % випадків ВПЛ інфекція не призводить до розвитку захворювання і мимовільно виліковується через 1-2 роки.

У 5-10 % жінок зараження ВПЛ призводить до розвитку хронічної інфекції*, яка неминуче призведе до розвитку раку шийки матки.⁶

Хронічна інфекція може також проявлятися, як дисплазія шийки матки або ЦІН, яка буває трьох ступенів тяжкості: ЦІН 1 — легка дисплазія, ЦІН 2 — дисплазія середнього ступеня, ЦІН 3 — тяжка дисплазія (або рак на місці). Чим важче дисплазія, тим вищий ризик її переходу в рак шийки матки.⁶ Так, наприклад, ЦІН 1 прогресує до розвитку раку шийки матки в 1 % випадків, а ЦІН 3 — у 12 % випадків.¹¹

*При хронічній інфекції ВПЛ одного і того ж типу визначається лабораторними методами протягом 6 місяців

Пам'ятайте! Рак шийки матки розвивається протягом 20 і більше років.⁶

Як визначити наявність ВПЛ та спричинених ним захворювань?

Визначення ДНК вірусу папіломи людини здійснюється шляхом лабораторного тестування.

Захворювання, спричинені ВПЛ, визначають шляхом:

• Огляду гінекологом за допомогою дзеркал з проведенням проби з оцтовою кислотою;

• Цитологічного дослідження (мазок з поверхні і з каналу шийки матки з подальшим дослідженням клітин під мікроскопом), так званий ПАП-тест.⁶

Як можна попередити розвиток раку шийки матки?

Існує 2 напрямки в попередженні раку шийки матки:

Під час статевого акту при контакті шкіра-до-шкіри

 

Пам'ятайте! Специфічного противірусного лікування ВПЛ не існує. Захворювання, викликані цим вірусом, можуть бути проліковані деструктивними і хірургічними методами.⁶

Що з себе представляють вакцини проти ВПЛ?

Вакцини проти ВПЛ складаються з вірусоподібних частинок, що імітують ВПЛ, і речовини, що підсилює імунну відповідь (ад'ювант).

Вірусоподібні частинки не містять генетичного матеріалу вірусу і не здатні інфікувати людину.

Увага! Вакцина проти ВПЛ-інфекції не здатна інфікувати людину.⁶

У яких країнах світу застосовують масову вакцинацію проти ВПЛ?

110 країн-членів ВООЗ застосовують вакцини проти ВПЛ-інфекції у своїх Національних календарях вакцинації (дані 2020 року).^6,13

Країни, у яких вакцинація проти ВПЛ входить у Національний календар імунізації (дані 2020 року).¹³

Увага! В Україні вакцинація проти ВПЛ-інфекції проводиться за бажанням і за кошти пацієнтів.¹²

З якого і до якого віку можна вакцинуватися проти ВПЛ?

Графік вакцинації і кількість необхідних щеплень залежить від віку, а також конкретної вакцини.

Чи можна вакцинуватися, якщо вже виявлено ВПЛ або є захворювання, викликане ВПЛ-інфекцією?

Тест на ВПЛ-інфекцію не є необхідним і не впливає на прийняття рішення про вакцинацію.⁴

Пам'ятайте! Вакцинація рекомендується, навіть якщо тест на ВПЛ проведено і його результати позитивні.⁴

Пам'ятайте! Тест на ВПЛ-інфекцію не є необхідним і не впливає на прийняття рішення про вакцинацію

Вакцинація жінок із захворюваннями шийки матки не призводить до прогресування або загострення захворювання. З етичної точки зору вакцинація не рекомендована жінкам з ЦІН 2 та 3.

Чи взаємозамінні вакцини проти ВПЛ-інфекції?

Вакцини, які використовуються у світі, мають різний склад і характеристики, тому рекомендовано ввести всі дози вакциною одного типу.

Однак, якщо невідомо, яка вакцина була використана для попереднього введення або ця вакцина недоступна, для завершення курсу можна використовувати будь-яку вакцину проти ВПЛ-інфекції.

Наскільки ефективно захищає вакцинація від передракових уражень і раку шийки матки?

Дослідження показали:

Наскільки довго захищає вакцина проти ВПЛ-інфекції?

Після курсу вакцинації захисна ефективність проти ВПЛ 1б і 18 зберігається від 8 до 9,4 років у залежності від виду вакцини. Немає доказів того, що ефективність захисту слабшає з часом.

Які найчастіші побічні реакції після вакцинації проти ВПЛ? ⁶

Загальні місцеві побічні ефекти були зареєстровані у 39–87% осіб, які отримували ВПЛ вакцини.
Серед чоловіків і жінок різного віку, вакцинованих ВПЛ вакциною, реакції у місці ін’єкції включали:

• біль (35–88%);

• почервоніння (5–40%);

• набряк (4–35%).

Про сильний біль (спонтанний біль або біль, що перешкоджає нормальній діяльності) повідомили приблизно 6% вакцинованих.
Легкі системні побічні явища, ймовірно, пов’язані з вакцинацією включали головний біль,  запаморочення, міалгію, артралгію та шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювання, біль у животі). 
Повідомлялося про системні реакції серед вакцинованих:

• 69% - 2-валентною ВПЛ вакциною;

• 49% - 4-валентною ВПЛ вакциною;

• 55% - 9-валентною ВПЛ вакциною.

Кому протипоказана вакцина проти ВПЛ?

Вакцинація протипоказана при:

• Відомої гіперчутливості (непереносимості) будь-яких компонентів вакцини;

•  Тяжкій алергічній реакції на попереднє введення вакцини;

• Вагітності.⁶

Джерела