Кашлюк - кашель 100 днів

Кашлюк — це бактеріальне інфекційне захворювання, яке перебігає як затяжний бронхіт з тяжкими нападами кашлю. Захворювання є вкрай заразним, кашлюк легко поширюється від людини до людини повітряно-крапельним шляхом при кашлі чи чханні. На нього хворіють здебільшого діти та підлітки, але захворіти можуть також і дорослі.¹

Як давно ми знаємо про кашлюк і які відкриття, пов'язані з ним, зроблено?

Чи дійсно кашлюк так часто зустрічається?

До початку масового використання вакцин, кашлюк був найпоширенішим захворюванням дитячого віку.
З моменту масової вакцинації проти кашлюку захворюваність і смертність знизилася більш, ніж на 90%. Проте, кашлюк продовжує залишатися важливою причиною смерті дітей грудного віку в усьому світі.³

Дослідження, що моделює випадки кашлюку і смерті внаслідок нього, на основі даних 2014 року, оцінює, що в усьому світі було:

• 24,1 мільйонів випадків кашлюку;
• 160 700 смертей серед дітей віком до 5 років.

У 2018 р. у світі було зареєстровано 151 074 випадки кашлюку.⁴

Як можна заразитися на кашлюк?

Джерела зараження - члени сім'ї

Бактерія, що спричиняє кашлюк, називається паличкою Борде-Жангу або Bordetella pertussis (лат.).⁸

Бактерія передається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової при кашлі, чханні, розмові, поцілунках.¹
1 хвора людина може стати причиною, в середньому,
17 нових випадків захворювання.⁵
Дослідження показали, що в 75% випадків джерелом зараження малюків грудного віку були члени сім'ї.⁶

Чи правда, що на кашлюк хворіють тільки маленькі діти?

Ні, це не правда.

На кашлюк може захворіти людина в будь-якому віці.

Після перенесеного захворювання або проведення серії щеплень проти кашлюку на першому і другому роках життя, імунітет проти захворювання через 4-12 років слабшає і не забезпечує ефективного захисту від захворювання в підлітків і дорослих.

Кілька досліджень показали, що матері часто є джерелом інфекції для немовлят. Підлітки, бабусі, дідусі, люди, які працюють з дітьми (вчителі, вихователі тощо) і медичні працівники також схильні до ризику зараження і передачі інфекції. Більшість підлітків заражаються інфекцією від однокласників і друзів, тоді як для дорослих основними джерелами є діти і колеги по роботі.⁷

Зниження захисту від кашлюку з віком⁹

Новонароджені й діти до 2-х місяців життя не захищені від кашлюку

Діти до 1-2 років провакциновані від кашлюку і мають захист

Дошкільнята і школярі: захист слабшає, можливі спалахи захворювання

Підлітки і дорослі: захист від кашлюку відсутній

Як запідозрити, що це кашлюк?

Як запідозрити кашлюку

Захворювання розвивається поступово.

Протягом перших 1-2 тижнів:

• Нормальна або незначно підвищена температура тіла;

• Відсутність виражених катаральних явищ;

• Покашлювання, яке з часом посилюється;

• Відсутність ефекту від проведеної симптоматичної терапії.

Далі протягом від 2 до 8 тижнів:

• Нападоподібний кашель, який закінчується свистячим судорожним вдихом;

• Відходить густе, склоподібне мокротиння;

• Напад кашлю може закінчитися блюванням;

• Напади кашлю можуть йти один за іншим - це, так звані, пароксизми;

Чи правда, що кашлюк особливо небезпечний для маленьких дітей?

Кашлюк особливо небезпечний для дітей раннього віку

Кашлюк може викликати серйозні, а іноді й смертельні ускладнення у немовлят і дітей молодшого віку, особливо у тих, хто не отримав усі рекомендовані дози вакцини проти хвороби. Близько половини дітей віком до 1 року, які хворіють на кашлюк, потребують догляду в лікарні. З тих немовлят, які проходять лікування в лікарні від кашлюку:

• 1 з 100 дітей відчуває судоми (сильні, неконтрольовані скорочення м'язів);
• В 1 з 4 дітей розвивається запалення легенів (пневмонія);
• У 3 з 5 дітей спостерігається апное (зупинка дихання);
• В 1 з 300 дітей розвивається ураження головного мозку (енцефалопатія);
• 1 зі 100 дітей помирає.

Ускладнення кашлюку в підлітків і дорослих

Підлітки і дорослі також можуть отримати ускладнення від кашлюку, які зазвичай менш серйозні в цій віковій групі (особливо у тих, хто був вакцинований від кашлюку). Проте близько 1 з 20 (5 %) підлітків і дорослих з кашлюком потребували медичної допомоги в лікарні. Медичні працівники діагностували пневмонію (запалення легенів) в 1 з 50 (2 %) з цих пацієнтів. Найпоширеніші ускладнення:

• В 1 з 3 пацієнтів спостерігається втрата маси тіла;

• У 1 з 3 пацієнтів розвивається нетримання сечі;

• У 3 з 50 втрата свідомості (синкопе);

• У 1 з 25 пацієнтів через тяжкий кашель спостерігаються переломи ребер.¹⁰

На якій підставі ставиться діагноз кашлюк?

Посів на поживні середовища

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Метод парних сироваток

• Посів вмісту мазка з носоглотки на поживні середовища (бактеріологічне дослідження) - «золотий стандарт» для постановки діагнозу. 

• Метод парних сироваток ґрунтується на збільшенні кількості захисних антитіл проти кашлюку на початку і наприкінці захворювання.

• ПЛР - чутливий і специфічний метод, що дає можливість отримати швидкий результат.¹

Як захиститися від кашлюку?

Протягом кількох десятиліть програми з використанням кашлюкових вакцин документально підтвердженої якості для імунізації немовлят були дуже успішними в профілактиці важкого кашлюку у немовлят у всьому світі.³

Компонент кашлюку входить до складу вакцин разом з антигенами дифтерії і правця - АКДП-вакцини.

Сьогодні в світі використовуються 2 різновиди вакцин проти кашлюку:

• Вакцини з убитої цільної бактерії кашлюку (цільноклітинні)

• Вакцини з окремими антигенами кашлюку (безклітинні або ацелюлярні).³

Порівняння цільноклітинних і ацелюлярних вакцин проти кашлюку^3,11,12

Чи правда, що вакцинацію проти кашлюку проводять не у всіх країнах?

Це неправда.

З 1974 р. всі країни-члени ВООЗ впровадили вакцинацію проти кашлюку в Національні календарі вакцинації.³
29 країн Європи проводить так само масову додаткову вакцинацію (ревакцинацію) проти кашлюку в 4-7 років життя для посилення і продовження захисту від кашлюку.¹³

Додаткову вакцинацію проти кашлюку (ревакцинацію) в Україні можливо провести за кошти батьків вакциною зі зменшеним вмістом антигенів - АаКДП-М.

Наскільки ефективна вакцина проти кашлюку?

У ХХ столітті (до впровадження масової вакцинації) захворюваність на кашлюк щорічно становила понад 200 тисяч випадків. У 2017 році було зафіксовано всього 18,9 тисячі випадків. Завдяки впровадженню масової вакцинації вдалося скоротити захворюваність на кашлюк на 91 %.¹⁵

Після природної кашлюкової інфекції антитіла до збудника - тобто формування імунного  захисту відбувається у 80–85% пацієнтів. Природна інфекція не забезпечує тривалого захисту від кашлюку. На сьогодні визначити точну тривалість захисту, що забезпечується природним імунітетом і імунітетом, викликаним вакциною неможиво. Останні дані підтверджують зниження ефективності вакцини протягом часу. Тривалість імунітету, отриманого після 3 доз цільноклітинної вакцини забезпечується протягом від 4 до 12 років.³

Чи може дитина, яка отримала всі щеплення проти кашлюку, захворіти ним знову?

Так, це можливо.

Тривалість захисту після серії щеплень на першому і другому роках життя забезпечує захист протягом 4-6 років. Саме тому в рамках Глобальної ініціативи в боротьбі з кашлюком експертами Всесвітньої організації охорони здоров'я рекомендовано проведення ревакцинації всім дітям віком 4-6 років проти захворювання.^1,3

Додаткова вакцинація (ревакцинація) проти кашлюку рекомендована:^1,3

Всім дітям віком 4-6 років

Всім дорослим людям

Членам сім'ї, які тісно контактують з новонародженими

Медичним працівникам і людям, які доглядають за дітьми

Які побічні ефекти після вакцинації проти кашлюку?

При застосуванні цільноклітинних вакцин:

• В 1 на 2-10 введень може з'явитися почервоніння, припухлість, ущільнення в місці введення, підвищення температури тіла, збудження;

• Менше 1 на 100 введень може спостерігатися тривалий крик і судоми на фоні високої температури (фебрильні судоми);

• Менше 1 на 1000-2000 введень може спостерігатися загальмованість на фоні зниженого тиску.

При застосуванні додаткових (бустерних) доз ацелюлярної вакцини у 2-6% випадків може спостерігатися хвороблива припухлість, яка іноді розповсюджується на всю кінцівку.³

Кому протипоказана вакцинація проти кашлюку?

Протипоказаннями до використання вакцини проти кашлюку є:

• Непереносимість компонентів вакцини при попередніх введеннях;

• Тяжка алергічна реакція на попереднє введення.

При гострому захворюванні або загостренні хронічного захворювання вакцинацію відкладають до моменту одужання.¹⁷