Правець - хвороба босих ніг

Правець — гостре інфекційне захворювання, при якому вражається нервова система з розвитком судом, які поширюються на м'язи всього тіла.¹

Які історичні факти ми знаємо про правець?

На зв'язок між пораненнями і розвитком правця звернули увагу ще лікарі найдавніших цивілізацій Єгипту, Греції, Індії та Китаю. Наукове вивчення правця почалося в другій половині XIX століття:

• 1883-1884 роки - хірург Нестер Монастирський і вчений Артур Ніколайер одночасно відкрили збудник правця;

• 1887-1890 роки - японський вчений Кітасато спільно з німецьким бактеріологом Емілем Берингом створюють протиправцеву сироватку для лікування захворювання;

• 1923 рік - французький вчений Гастон Рамон створив правцевий анатоксин, який стали застосовувати для профілактики.¹

Зараз на правець хворіють дуже рідко. Навіщо проводити вакцинацію від захворювання всім людям?

Дійсно, в країнах, де вакцинація проти правця входить в Національний календар щеплень, вдалося значно знизити захворюваність і смертність. Однак, як і раніше випадки правця продовжують реєструватися у всіх країнах світу. За оцінками ВООЗ, у 2015 році від правця померло близько 34 000 новонароджених.²

За оцінками, правець є причиною 213 000 - 293 000 випадків смерті в усьому світі щороку, він є причиною 5-7 % усіх випадків смерті новонароджених і 5 % випадків материнської смерті у світі.³

Збудник правця потрапляє в організм людини через забруднені рани або пошкодження тканин, у тому числі внаслідок домашних пологів, опіків, операцій та видалення зубів. У значної частини захворівших при появі симптомів вже не видно місце травми або вони не можуть згадати і пов’язати минулу травму з хворобою.²

• За останні роки в Україні випадки захворювання на правець реєструвались відповідно: у 2019 р. – 15 випадків, 2020 р. – 12 випадків, 2021 р. – 7 випадків, 2022 р. - 12 випадків, 2023 р. - 6 випадків.

• Без лікування гинуть майже 100% хворих похилого та молодшого віку.²

• Для генералізованої форми правця що зустрічається найбільш часто рівень смертності коливається від 10% до 70% залежно від лікування, віку і загального стану здоров'я хворого.

Де можна заразитися на правець?

Бактерія Clostridium tetani

Збудник захворювання - бактерія Clostridium tetani, схожа на паличку. Здатна утворювати спори, які живуть в ґрунті до 30 років.

Правець є рановою інфекцією: захворювання виникає лише при проникненні збудника в організм через поверхню рани при пораненнях (бойових, виробничих або побутових), опіках, відмороженнях, постабортальних порушеннях слизової оболонки матки, іноді через операційні та пупкові рани тощо. У всіх цих випадках факторами передачі інфекції служать фекалії та ґрунт, якими можуть бути забруднені лопата, цвях, осколок скла та інші предмети, що призвели до побутової рани, а також нестерильні інструменти, що можуть використовуватися при кримінальних абортах або допомозі породіллі.

Як відбувається зараження правцем?

Бактерія правця живе в кишечнику людини і тварин

Бактерія з калом потрапляє в ґрунт і утворює спори

Бактерія потрапляє в рану, розмножується і виділяє токсин

Токсин уражає нервову систему

Пам'ятайте! Поранення стоп при ходьбі босоніж, уколи гострими предметами, колючками кущів, скіпками часто можуть призводити до розвитку правця, тому його іноді називають «хворобою босих ніг».¹

Як проявляється правець?

Від зараження до початку проявів захворювання проходить від 5 до 14 днів, у низці випадків тривалість скорочується до 1-4 днів або продовжується до 30 днів. У цей період можуть спостерігатися посмикування м'язів у ділянці рани. В ранньому періоді захворювання - судоми жувальних м'язів обличчя (тризм), що ускладнює відкривання рота. Далі судоми поширюються на всі м'язи обличчя, потім - на м'язи спини й кінцівок. Тіло хворого може приймати найхимерніші пози. Хворий вигинається на ліжку в дугоподібне становище, спираючись на п'яти і потилицю («опістотонус»). Судоми з'являються у відповідь на незначні подразники і ще більше посилюють напругу уражених м'язів. Вони тривають від кількох секунд до кількох хвилин і виснажують хворого. Частота судом залежить від тяжкості хвороби. У легких випадках вони з'являються не частіше 1-2 разів на добу, у важких — тривають майже безперервно, по кілька десятків нападів протягом години. Спазми м'язів призводять до утруднення або повного припинення дихання, ковтання, порушення калу й ​сечовипускання, порушення кровообігу, різкого посилення обміну речовин, порушується робота серця. Судоми супроводжуються болісним безсонням, на яке не впливають снодійні і наркотичні препарати. Температура тіла піднімається до 41-42 °C. З одужанням сила і кількість судомних нападів знижується. Цей період може тривати до 2 місяців.⁴

Чи дійсно правець такий небезпечний?

Серед пацієнтів молодшої та старшої вікових груп без інтенсивної терапії показники летальності наближаються до 100%. У закладах, де є відділення інтенсивної терапії, смертність може бути знижена до 10–20 %. ²

Що робити, якщо сталася травма?

У травмпункті зроблять термінову (екстрену) профілактику правця, яка полягає в:

• Хірургічній обробці рани
• Введенні сироваток або вакцин залежно від історії попередніх вакцинацій і віку:
  • Протиправцевої сироватки;
  • Протиправцевого людського імуноглобуліну;
  • Правцевого анатоксину (АП);
  • Анатоксину дифтерійно-правцевого — АДП/АДП-М.

Пам'ятайте! Термінова профілактика правця проводиться в перші 20 днів з моменту травми.⁵

Чи є лікування при правці?

Лікування проводиться в умовах реанімації і полягає в:

• Знешкодженні токсину правця за допомогою протиправцевої сироватки або протиправцевого людського імуноглобуліну;

• Попередженні розвитку судом;

• Боротьбі з порушенням дихання;

• Попередженні розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи і розвитку пневмонії.⁷

Як не допустити розвиток хвороби?

Попередження травм

Вакцинанція

Екстрена профілактика

Вакцини для профілактики правця:

• Правцевий анатоксин (АП);

• Правцевий і дифтерійний анатоксини (АДП або АДП-М);

• Правцевий, дифтерійний анатоксини і кашлюкові антигени (АКДП, АаКДП, АаКДП-М);

• Правцевий компонент у складі комбінованих вакцин.

Екстрена профілактика:

• При пораненнях і травмах;

• При пораненнях і операціях на шлунку та кишечнику;

• При опіках і обмороженнях II-IV ступеня;

• При пологах і абортах поза медичними закладами;

• При гангрені, пролежнях, виразках;

• Укусах тварин.

Попередження травм.⁷

Чи може захворіти на правець людина, яка отримала всю серію щеплень?

• Після введення трьох доз вакцини АКДП дитині першого року життя захист проти правця триває 3-5 років.

• Введення додаткової дози в ранньому дитячому віці може продовжити захист до юнацького віку.

• Введення наступної однієї-двох додаткових доз вакцини сприятиме розвитку імунітету, ймовірно, на 20-30 років, тобто протягом всього дорослого періоду життя.²

Наскільки безпечним є введення протиправцевої вакцини?

Вакцина проти правця, що використовується окремо або в комбінації, вважається безпечною.

• У 50-80 % правцевий анатоксин спричиняє біль і почервоніння в місці введення;
• У 0,5-10 % випадків можуть виникнути слабкі загальні реакції у вигляді підвищення температури тіла;
• В 1,6 випадках на 1 мільйон введених доз може виникнути тяжка алергічна реакція у вигляді анафілактичного шоку;
   
• У 0,69 випадках на 10 мільйонів введених доз може розвинутися запалення плечового нерва (неврит);
• У 6-10 випадках на 1 мільйон введених доз можуть розвинутися абсцеси на місці введення і вузлові потовщення.²

Чи є протипоказання до вакцинації проти правця?

Перелік протипоказань до вакцинації невеликий:

1. Гостре захворювання, що супроводжується температурою вище 38,5 °С.

2. Серйозна алергічна реакція (анафілактичний шок) на попередню дозу вакцини або алергічна реакція на один з компонентів вакцини (наприклад, на желатин, неоміцин, курячий білок тощо).⁸